Псевдоартроз

Только в любимом всеми кинофильме может быть все настолько просто: «Шел. Поскользнулся. Упал. Очнулся – гипс…» В жизни перелом может иметь массу последствий и осложнений, одно из которых – ложный сустав. Это нарушение целостности трубчатой кости, возникновение подвижности в несвойственном месте. Образуется чаще всего ложный сустав после перелома, хотя встречаются и врожденные пороки. Особенности дефекта, методы борьбы, существующие с данным явлением на сегодняшний день, рассмотрим далее.

Заживлению после перелома обычно способствует появление «костной мозоли». Это рыхлая, не имеющая определенной формы ткань, при помощи которой сращиваются отломки. Чтобы облегчить организму выполнение задачи по восстановлению непрерывности кости, медицина располагает целым рядом вспомогательных средств: гипсование, металлические пластинки для соединения поврежденных элементов, скелетное вытяжение и т. д. Но если в силу различных причин сращивание отломков не происходит, то постепенно края, которые соприкасаются между собой, начинают притираться, сглаживаться – и происходит образование аномалии. Вокруг отломков со временем образуется тонкий хрящ, накапливается синовиальная жидкость. Позже может сформироваться псевдосуставная сумка. Почему же нарушается сращивание? Факторы, провоцирующие патологию, могут быть разными:

• неправильно сопоставленные отломки или существенное расстояние между ними при переизбытке скелетного вытяжения;
• наличие среди множественных отломков мягких тканей или инородного тела (при металлоостеосинтезе);
• дефицит кровоснабжения, отсутствие так называемого кровяного сгустка в области отломков;
• инфицирование и, как результат, продолжительное нагноение пораженной области;
• травмирование надкостницы при хирургическом вмешательстве;
• остеопороз;
• недостаточная по времени или качеству иммобилизация;
• прием гормонов, некоторых других препаратов;
• последствия ожогов и облучения.

Признаки ложного сустава, которые прежде всего обращают на себя внимание, такие:

• Возникновение аномальной подвижности в непредвиденных местах, возрастание амплитуды и появление нехарактерных направлений движения, от малозаметных до ярко выраженных – на 360 градусов;
• Больная конечность может стать короче, причем масштаб изменений очень заметен, может достигать 10 см;
• Значительно снижается мышечная сила конечности, нарушается работа настоящих суставов, так как нагрузка на них снижается;
• Наиболее выраженная проблема – нарушение функционирования конечности: новообразование не фиксируется связочно-сухожильной системой и мышцами, у него нет костных ограничителей. В связи с этим при нагрузке псевдоартроз приводит к постоянному подворачиванию, если это нога, а иногда к полной утрате способности передвигаться без посторонней помощи или специального оборудования (костыли, трости, ортопедические аппараты).

Для того, чтобы убедиться в наличии псевдоартроза, ортопед или травматолог обязательно порекомендует сделать рентгеновские снимки в двух проекциях, которые взаимно перпендикулярны. Именно благодаря такой диагностике специалисты определяют вид псевдоартроза:

1. Гипертрофический (увеличение массы костной ткани в проблемной зоне при условии нормального кровообращения).
2. Атрофический (формирование патологии в условиях дефицита кровообращения).

В случае подтверждения диагноза «ложный сустав» лечение может быть только оперативное. В зависимости от вида псевдоартроза, применяются различные методы хирургического вмешательства. При гипертрофическом обездвиживают отломки, чаще всего применяя металлоостеосинтез. Как правило, за несколько недель при полной иммобилизации проблемного участка новообразованный хрящ минерализуется, восстанавливается целостность. При атрофическом удаляют те участки кости, где наблюдается плохое кровоснабжение, а далее вновь соединяют их и полностью обездвиживают. Прекрасные результаты дает применение методики Г.И. Илизарова. Одноименный аппарат, обеспечивающий долговременную фиксацию фрагментов кости, часто применяется на практике хирургами-ортопедами. Использование компрессионно-дистракционного остеосинтеза даже позволяет ходить больному во время лечения.

В послеоперационный период в обоих случаях потребуется использование физиотерапии, гимнастики, массажа. Цель комплекса таких процедур – возвращение силы мышцам и умеренная нагрузка на близлежащие суставы, нормализация кровотока на проблемных участках.

В итоге хочется посоветовать всем тщательно выполнять назначения врача, не спешить снимать гипс, если у вас перелом, тогда такая проблема обойдет вас стороной.